在东林论坛上看到许多同行在那里讨论神经性厌食的心理治疗问题，感到有些兴趣，遂在这里就个人体会发表几点看法。本人与神经性厌食这个病种打交道已经许多年了，见到过许多不同的病例。总的说来，神经性厌食的治疗是困难的，但也不是都不乐观。一些患者的病程是漫长的，需要长期细致的治疗。需要的是丰富的经验和耐心细致的工作。治疗的手段，较比过去有了许多变化。


神经性厌食，从临床表现来看是 心理生理性疾病，但从心理病理学角度来看，该病具有神经症性冲突。那就是说，可以用精神分析的理论来理解和治疗。心理治疗可以借鉴对神经症的治疗方法。


从治疗学的角度，多数病例应该是内科治疗和精神科治疗的综合应用。内科治疗在急症患者身上是非常重要的，不可忽视。但在临床上情况允许的情况下，精神药物治疗与心理治疗也是可以单独应用的，尤其是治疗的中、后期。


神经性厌食的临床特点有如下几个要点（这里指的不是诊断标准）：1、体象障碍：明明是很消瘦，却认定自己还很胖。2、心理幼稚性：患者多是心理表现很幼稚，喜欢穿着打扮成比自己实际年龄更年轻些，社会功能水平也较低，独立性叫差。这种幼稚性，还表现在有些患者，不愿意结婚，不愿意生小孩，不愿意承担其成人的责任。3、具有神经症性冲突，比如与家长的冲突、矛盾。尤其是与母亲之间的冲突。母亲常表现为对患者的过高的期望和对于患者的过度的控制，因此，患者常以限制进食来控制与母亲和他人的关系。4、患者在认识上受社会文化导向的影响，如社会普遍认为女性美的标准是苗条的认识。男性则是胖大，威武、彪悍、结实等。这种社会性认识对普通未发病的女士影响也是很深刻的。5，神经性厌食常常与许多疾病共病，如抑郁症、贪食症等。


精神药物治疗，目前比较主张应用SSRI类抗抑郁药。常用的有赛乐特，百忧解等。但百忧解常在用药初期，因其胃肠道副反应而使患者食欲降低。持续应用有可能改善。当前，在美国也时兴应用一种抗组织胺类药物，噻庚啶。这是一种老药，据说，对促进食欲有帮助。但总体来说，药物治疗该病，效果不及对贪食症的疗效。传统的药物有氯丙嗪、阿米替林等。疗效一般认为不及前述的药物。


在心理治疗上，有行为治疗，认知治疗，精神分析性治疗等等。我主张整合式的治疗。其要点我认为有以下几个方面：1、纠正治疗患者社会文化性对女性美的不良的影响，如女人苗条就是美，忽视健康的美的认识。2、纠正其体象障碍：美国人采用一种行为学方法，要患者经常照镜子，要患者体态暴露于视觉之内，长期应用起到脱敏性作用。（神经性厌食的患者在临床上常常不爱照镜子，不接受自己的体象）。3、纠正其不良的饮食习惯，强调定时定餐。神经性厌食的患者常有不吃主食的习惯。强调均衡合理进食，是恢复月经的重要措施。只有恢复月经，这才是女人健康美的标志。4、设计强化物来促进其进食行为，例如，患者有男朋友，很爱之，我们就可以设计其男朋友作为强化物。患者遵从医生的进食要求，方可见其男友。否则，就限制其见面。若患者喜爱父母，也可以设计为强化物，按时进餐，才可以会见父母等。5、解决其与重要他人的冲突，尤其是令其理解患者是用限制饮食来充当解决冲突、压力的手段。此类患者常抱怨父母，尤其是母亲的过度性控制，以限制进食控制与母亲的关系。还有，患者每遇考试等压力时，常常以限制饮食来缓解压力，以此行为来惩罚自己。所以，应该教会患者应对压力时的心理策略，例如：考试时学习放松、娱乐，而不是控制饮食。


神经性厌食是比较难治的疾病，院外治疗在有些情况下是不适宜。心理咨询师，应该能够识别，充分认识到，将危重患者及时转诊到精神病院的重要性，给予更好的及时的治疗。否则，会贻误治疗时机的。


鉴别诊断，对于某些患者是重要的。抑郁症常常有厌食表现、停经和消瘦的表现，应该予以鉴别。还有，厌食症也常与抑郁症、贪食症等多种疾病共病。应该予以重视。时间原因，匆忙写就，不当之处，请同行指教。

心理生理性疾病，但从心理病理学角度来看，该病具有神经症性冲突。那就是说，可以用精神分析的理论来理解和治疗。心理治疗可以借鉴对神经症的治疗方法。


从治疗学的角度，多数病例应该是内科治疗和精神科治疗的综合应用。内科治疗在急症患者身上是非常重要的，不可忽视。但在临床上情况允许的情况下，精神药物治疗与心理治疗也是可以单独应用的，尤其是治疗的中、后期。


神经性厌食的临床特点有如下几个要点（这里指的不是诊断标准）：1、体象障碍：明明是很消瘦，却认定自己还很胖。2、心理幼稚性：患者多是心理表现很幼稚，喜欢穿着打扮成比自己实际年龄更年轻些，社会功能水平也较低，独立性叫差。这种幼稚性，还表现在有些患者，不愿意结婚，不愿意生小孩，不愿意承担其成人的责任。3、具有神经症性冲突，比如与家长的冲突、矛盾。尤其是与母亲之间的冲突。母亲常表现为对患者的过高的期望和对于患者的过度的控制，因此，患者常以限制进食来控制与母亲和他人的关系。4、患者在认识上受社会文化导向的影响，如社会普遍认为女性美的标准是苗条的认识。男性则是胖大，威武、彪悍、结实等。这种社会性认识对普通未发病的女士影响也是很深刻的。5，神经性厌食常常与许多疾病共病，如抑郁症、贪食症等。


精神药物治疗，目前比较主张应用SSRI类抗抑郁药。常用的有赛乐特，百忧解等。但百忧解常在用药初期，因其胃肠道副反应而使患者食欲降低。持续应用有可能改善。当前，在美国也时兴应用一种抗组织胺类药物，噻庚啶。这是一种老药，据说，对促进食欲有帮助。但总体来说，药物治疗该病，效果不及对贪食症的疗效。传统的药物有氯丙嗪、阿米替林等。疗效一般认为不及前述的药物。


在心理治疗上，有行为治疗，认知治疗，精神分析性治疗等等。我主张整合式的治疗。其要点我认为有以下几个方面：1、纠正治疗患者社会文化性对女性美的不良的影响，如女人苗条就是美，忽视健康的美的认识。2、纠正其体象障碍：美国人采用一种行为学方法，要患者经常照镜子，要患者体态暴露于视觉之内，长期应用起到脱敏性作用。（神经性厌食的患者在临床上常常不爱照镜子，不接受自己的体象）。3、纠正其不良的饮食习惯，强调定时定餐。神经性厌食的患者常有不吃主食的习惯。强调均衡合理进食，是恢复月经的重要措施。只有恢复月经，这才是女人健康美的标志。4、设计强化物来促进其进食行为，例如，患者有男朋友，很爱之，我们就可以设计其男朋友作为强化物。患者遵从医生的进食要求，方可见其男友。否则，就限制其见面。若患者喜爱父母，也可以设计为强化物，按时进餐，才可以会见父母等。5、解决其与重要他人的冲突，尤其是令其理解患者是用限制饮食来充当解决冲突、压力的手段。此类患者常抱怨父母，尤其是母亲的过度性控制，以限制进食控制与母亲的关系。还有，患者每遇考试等压力时，常常以限制饮食来缓解压力，以此行为来惩罚自己。所以，应该教会患者应对压力时的心理策略，例如：考试时学习放松、娱乐，而不是控制饮食。


神经性厌食是比较难治的疾病，院外治疗在有些情况下是不适宜。心理咨询师，应该能够识别，充分认识到，将危重患者及时转诊到精神病院的重要性，给予更好的及时的治疗。否则，会贻误治疗时机的。


鉴别诊断，对于某些患者是重要的。抑郁症常常有厌食表现、停经和消瘦的表现，应该予以鉴别。还有，厌食症也常与抑郁症、贪食症等多种疾病共病。应该予以重视。时间原因，匆忙写就，不当之处，请同行指教。